Disease Guide · 诊疗科普
图 1｜反常栓塞机制：静脉系统里的血栓（黄色所示）本应被肺脏滤过，却可能经房间隔上的 PFO"后门"直接进入左心，随动脉血流打入脑动脉，引发缺血性卒中。（3D 示意图）
视频｜血栓经 PFO 抵达脑部的动态演示（竖版，约 9 秒，可点击播放）。封堵术正是通过"关掉这扇后门"来预防复发。
五大疾病板块，读懂心血管
以下内容面向大众撰写，帮助您了解疾病"是什么、有什么表现、怎么查、怎么治、何时必须就医"。具体诊疗方案请务必以主诊医生的当面评估为准。
什么是卵圆孔未闭（PFO）？
卵圆孔是胎儿时期心脏房间隔上的一个"小通道"，让血液绕过尚未工作的肺脏。绝大多数人出生后一年内会自然闭合；约四分之一的成年人未能完全闭合，遗留一个潜在通道，这就是卵圆孔未闭。
它本身在多数人身上并不引起症状，但可能成为血液中"小血栓"或某些化学物质绕过肺脏过滤、直接进入脑部的"后门"，与不明原因脑卒中、短暂性脑缺血发作（TIA）以及部分偏头痛存在关联。
常见表现与关联疾病
- 多数人终身无症状，体检偶然发现
- 不明原因的缺血性脑卒中或 TIA（尤其年龄较轻者）
- 先兆偏头痛（伴视觉先兆者关联更明显）
- 潜水员等特殊人群的减压病风险增加
- 体位性低氧血症（罕见，如斜卧呼吸-直立性低氧综合征）
如何诊断？
- 经胸超声心动图：常规筛查的第一步，结合右心声学造影（发泡试验）
- 经食道超声心动图：显示卵圆孔形态、大小的"金标准"之一
- 对比经颅多普勒（c-TCD）发泡试验：评估右向左分流的存在与程度
- 诊断需在经验中心完成，并结合卒中病因进行全面评估（排除其他原因）
如何治疗？
- 无症状的偶然发现：一般无需特殊处理，定期随访即可
- 合并不明原因卒中/TIA：由心内科与神经科医生共同评估，符合指征者可考虑经导管卵圆孔封堵术——微创介入，经静脉送入封堵器，无需开胸
- 封堵术后需遵医嘱服用抗栓药物一段时间，并定期复查超声
- 药物治疗（如抗血小板）方案由医生根据个体情况制定
大众须知：体检查出 PFO 不必恐慌——约每 4 个成年人就有 1 个存在 PFO，绝大多数终生相安无事。需要重点关注的是不明原因的年轻卒中、频繁先兆偏头痛人群，建议到心血管专科做系统评估，切勿自行长期服用阿司匹林等药物。
立即就医的信号突发一侧肢体无力或麻木、口角歪斜、言语不清、视物成双、剧烈头痛、突发眩晕伴走路不稳——这些是脑卒中征象，请立即拨打 120，记录发病时间。
什么是心脏瓣膜病？
心脏里有四扇"单向阀门"（二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣、肺动脉瓣），保证血液朝一个方向流动。当阀门出现狭窄（打不开）或关闭不全（关不拢）时，心脏做功增加，久之可致心脏扩大、心律失常和心力衰竭。
常见原因包括：老年退行性钙化（主动脉瓣狭窄最常见原因）、风湿性心脏病（风湿热后遗症）、感染性心内膜炎、先天性瓣膜畸形（如二叶式主动脉瓣）以及黏液样变性导致的二尖瓣脱垂等。
常见表现
- 活动后气短、乏力、耐力明显下降（最早、最常见的信号）
- 胸闷、胸痛、心悸，夜间不能平卧或睡梦中憋醒
- 下肢水肿、腹胀、食欲下降（右心受累表现）
- 心脏杂音——很多瓣膜病最早由听诊器发现
- 重度主动脉瓣狭窄可出现晕厥、心绞痛甚至猝死
如何诊断与随访？
- 超声心动图是首选检查：明确瓣膜形态、狭窄/反流程度、心脏大小与功能
- 心电图、胸片提供辅助信息；必要时行经食道超声、运动试验或心脏磁共振
- 轻中度病变可能多年稳定，需每 6–12 个月复查超声
- 建议同时管理血压、治疗龋齿等感染灶；拔牙等操作前告知牙医瓣膜病史
治疗方式
- 药物治疗：控制血压、心率、心衰症状，预防血栓与感染性心内膜炎——药物不能"修复"瓣膜，但能延缓病情
- 外科手术：瓣膜修复或置换（机械瓣/生物瓣），适合病变复杂的患者
- 经导管介入：如经导管主动脉瓣置换术（TAVR/TAVI）、经导管二尖瓣缘对缘修复（MitraClip），为高龄、不能耐受开胸的患者提供微创选择
- 是否手术、何时手术由心脏团队评估，"等出现严重症状才治"常常已贻误最佳时机
大众须知：听到"心脏有杂音"不必惊慌，但不要止步于"有杂音"三个字——请做一次超声心动图明确原因。确诊瓣膜病后最忌讳两件事：一是拖延复查，二是自行停用医生开具的药物。
立即就医的信号新发或加重的夜间憋醒、平卧气短、不明原因发热伴心脏杂音（警惕感染性心内膜炎）、突发剧烈胸痛或晕厥。
什么是冠心病？
冠状动脉是为心脏自身供血的血管。当它发生动脉粥样硬化、管腔狭窄，心肌供氧不足时，即为冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病。危险因素包括高血压、血脂异常、糖尿病、吸烟、肥胖、早发冠心病家族史、年龄增长及长期精神紧张等。
主要类型：稳定型心绞痛、急性冠脉综合征（不稳定型心绞痛、急性心肌梗死）、无症状性心肌缺血、缺血性心肌病。
心绞痛长什么样？
- 典型表现：胸骨后或心前区压榨感、紧缩感、闷胀感，如"压了块石头"
- 范围约手掌大小，界限不清，可放射至左肩、左臂内侧、下颌、后背
- 稳定型心绞痛多由体力活动、情绪激动、饱餐、寒冷诱发，休息或含服硝酸甘油后数分钟缓解
- 警示升级：静息状态下也发作、发作更频繁、持续超过 15–20 分钟、伴大汗与濒死感——可能是心肌梗死，立即拨打 120
如何诊断？
- 心电图（含发作时心电图、动态心电图、运动负荷试验）
- 心肌损伤标志物（肌钙蛋白）——判断有无心肌坏死
- 无创影像：冠脉 CT 血管成像（CTA）适合中度可疑者的筛查
- 冠状动脉造影：诊断的"金标准"，同时可衔接支架治疗
- 注意：女性、老年人、糖尿病患者的症状常不典型（仅气短、乏力、上腹不适），需提高警惕
治疗三部曲
- 生活方式治疗：戒烟、控体重、每周规律运动、心理调适——一切治疗的基石
- 药物治疗：抗血小板、他汀、控制血压血糖的药物等；急性心梗"时间就是心肌"，越早开通血管，保住的心肌越多
- 血运重建：经皮冠状动脉介入治疗（支架）或冠状动脉旁路移植术（搭桥），由心脏团队评估选择
- 支架/搭桥不等于"治愈"，术后必须坚持服药与二级预防，定期复查
大众须知：硝酸甘油应坐着含服，症状不缓解每 5 分钟可重复一次，最多 3 次；切勿 walking 自行驾车或乘公交去医院。胸痛消失不等于没问题——请务必留观、完善检查。
立即拨打 120 的信号持续胸痛超过 15 分钟不缓解、伴大汗淋漓/面色苍白/濒死感、突发严重气短无法平卧、不明原因晕厥。记住：急性心梗救治的黄金时间是发病后 120 分钟内。
什么是先天性心脏病？
先心病是胎儿期心脏及大血管发育异常所致的结构畸形，是最常见的出生缺陷之一。常见类型包括房间隔缺损（ASD）、室间隔缺损（VSD）、动脉导管未闭（PDA）、肺动脉瓣狭窄，以及法洛四联症等复杂畸形。
病因多为遗传与环境因素共同作用：孕早期风疹等病毒感染、接触放射线、某些药物、酗酒吸烟、糖尿病控制不佳等均可能增加风险。
孩子有哪些信号？
- 吃奶费力、吃吃停停、大量出汗，体重增长缓慢
- 反复呼吸道感染、肺炎，哭闹或活动后口唇发绀（青紫）
- 大孩子可表现为耐力差、蹲踞现象（法洛四联症典型表现）、活动后气促
- 部分小缺损完全没有症状，仅在体检时听到杂音被发现
- 成人也可发现"漏网"的先心病（如房缺、PFO），表现为气短、心律失常
筛查与诊断
- 胎儿心脏超声：孕期排查的重要手段
- 新生儿脉氧筛查：简便易行，可早期发现危重先心病
- 小儿心脏超声是核心检查；必要时心脏 CT、磁共振、心导管检查
- 建议到具备先心病诊疗经验的中心完成评估
治疗与预后
- 部分小缺损可自愈（如小的室缺、房缺），定期随访即可
- 介入封堵：多数房缺、动脉导管未闭、部分室缺可经导管微创封堵，不留刀口
- 外科手术：复杂畸形需开胸矫治，部分需分期手术
- 绝大多数简单先心病及时治疗后可正常生长发育、正常上学工作，女性患者多数可安全妊娠（需孕前评估）
- 治疗后仍需终身随访，注意感染性心内膜炎预防
大众须知："孩子心脏有杂音"约一半是功能性无害杂音，但杂音 + 生长发育落后/反复肺炎/口唇发绀必须尽快做心脏超声。切勿轻信"先心病孩子养不大"的说法而放弃——今天的先心病总体治疗效果已经非常好。
立即就医的信号婴儿出现喂养困难伴大汗、呼吸急促；任何年龄突发口唇青紫、呼吸困难、晕厥。
什么是大血管疾病？
大血管疾病指主动脉及其主要分支的病变，最凶险的两类是：
- 主动脉夹层：血管内膜撕裂，血液冲入血管壁中层并将其"劈开"形成真假两腔，随时可能破裂，是心血管领域最凶险的急症之一
- 主动脉瘤：主动脉某段像气球一样扩张，超过正常管径的 1.5 倍称为动脉瘤，破裂风险随直径增大而升高
头号危险因素是长期未控制的高血压，其次为吸烟、高血脂、马凡综合征等遗传性结缔组织病、主动脉瓣二叶式畸形、外伤等。
警惕"撕裂样"胸背痛
- 典型主动脉夹层：突发剧烈、撕裂样、刀割样疼痛，位于胸背部，可向腹部或下肢迁移
- 可伴血压两侧不对称（两臂血压差 >20 mmHg）、肢体发凉、无脉
- 部分患者以晕厥、卒中、腹痛、少尿起病
- 主动脉瘤常无症状，多于体检超声/CT 偶然发现；巨大瘤体可有搏动性包块或压迫症状
检查手段
- 主动脉 CTA：急诊首选，快速准确显示夹层范围与真假腔
- 经食道超声、磁共振（MRA）用于特定情形
- 胸片可见纵隔增宽，但正常不能排除夹层
- 高血压人群建议体检时关注心脏超声中"升主动脉内径"数据
- 马凡综合征等高危人群应进行系统的心血管影像随访
治疗原则
- 急性 A 型夹层：急诊外科手术，分秒必争，需转诊有主动脉外科能力的中心
- B 型夹层：多数可行胸主动脉腔内修复（TEVAR）微创支架治疗
- 主动脉瘤：达手术指征者择期行腔内支架或人工血管置换；未达指征者严格控制血压、定期影像随访
- 长期管理核心：血压达标（遵医嘱，常需 β 受体阻滞剂等）、戒烟、避免憋气发力与重体力活动
大众须知：高血压患者请把今天的降压药吃上——夹层抢救室里的患者，追问病史常有多年"血压高但没感觉就不吃药"。同时提醒：明确夹层/动脉瘤家族史或身材高瘦、四肢细长、高度近视者，建议排查马凡综合征等遗传疾病。
立即拨打 120 的信号突发胸背部撕裂样剧痛、疼痛向腹部或下肢蔓延、两侧上肢血压或脉搏明显不对称、伴晕厥或肢体麻木无力。此病死亡率以小时计，请绝对静卧、保持镇定，由救护车转运。